日照市异地就医政策问答

1.什么是异地就医联网结算？

答：异地就医联网结算是指参保人到日照市以外地区（含省内其他各市及外省市）医保定点医疗机构就医，持医保卡（或医保电子凭证）实现联网结算，无需个人垫付费用后再回日照报销的情形。

2.哪些异地就医费用可以联网结算？

答：住院费用，普通门诊费用，高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎10个门诊慢特病病种费用已实现省内、跨省异地就医联网结算；其他门诊慢特病病种费用已实现省内异地就医联网结算，未实现跨省异地就医联网结算。未实现联网结算的费用需要到参保地医保经办机构手工报销。

3.参保人异地就医在哪些医院可以联网结算？

答：目前，参保人可以在全国开通住院、普通门诊、门诊慢特病异地联网相关结算类型的所有定点医疗机构实现联网结算。

4.异地就医人员分哪几类？

答：异地就医人员分为两类：“异地长期居住人员”和“临时外出就医人员”。

5.异地长期居住人员包括哪些？需要办理什么手续？

答：“异地长期居住人员”一般指异地居住、生活、工作 6 个月以上的人员，包括异地安置退休人员、常驻异地工作人员、长期异地居住人员、外出务工农民、外来就业创业人员。“异地长期居住人员”在居住地就医必须办理异地长期居住备案手续后，才可以享受与参保地相同的待遇，手续实行“审核制备案”模式，需提交材料，审核通过后备案生效。备案所需材料按照国家医疗保障经办服务事项清单执行，包括就医地居住证、居民户口簿（户口簿首页和本人常住人口登记卡）、参保地工作单位派出凭证、异地工作单位证明或劳动合同，以上材料符合其中之一即可。

6.异地长期居住人员就医结算享受怎样的待遇？

答：办理了长期异地居住备案的参保人员，在备案地定点医疗机构发生的政策范围内的医疗费用，按照市内同级别医疗机构待遇支付政策执行。备案期内回参保地就医的按“临时外出就医人员”报销政策执行。参保大学生、技工院校学生在户籍地就医享受享受与参保地（学籍地）相同的报销待遇。

7.临时外出就医人员包括哪些？需要办理什么手续呢？

答：“临时外出就医人员”包括转诊转院人员，自行外出就医人员，因出差、探亲、旅游等临时在外就医人员。省内异地临时外出就医人员无需备案，跨省临时外出就医人员需要先备案，可通过国家医保服务平台APP、“国家异地就医备案”“鲁医保”微信小程序、“爱山东·日照通”APP、“日照医疗保障”微信公众号、“日照智慧医保”微信小程序、“日照医保”支付宝小程序网上办、掌上办进行办理。

8.临时外出就医人员就医结算享受怎样的待遇？

答：在就医地发生的政策范围内的医疗费用，个人先自付20%，剩余部分按照市内同级别医疗机构待遇支付政策执行。

9.异地就医备案设置有效期限吗？

答：（一）异地长期居住人员办理登记备案，备案时不设终止日期，长期有效；变更备案或取消备案的时限统一规定为6个月(未在备案地发生医疗费用的,可随时变更或取消备案)。

（二）临时外出就医人员备案不设置有效期，备案后可在就医地多次就医并享受异地就医直接结算服务，且不影响参保地就医及医保待遇。

10.异地就医备案可以补办吗？

答：异地就医备案可以补办。补办异地长期居住备案的，备案起始日期最多可提前至补办之日前5日；补办临时外出就医备案的，备案起始日期不受限制。

注：该政策问答根据现行政策制定，如遇政策调整，以新政策规定为准。

来源：日照医疗保障、日照关注